Kemik sağlığına yeni bir bakış – The Oakland Press

kaydeden Katherine Ellison
Washington Post’a Özel

Molly Giles bir gece mutfağında durmuş, bulaşıkları mı yıkayacağını yoksa sabaha kadar mı bırakacağını düşünüyordu, o sırada sol bacağındaki bir kemik kırıldı ve yere düşerek kalçasını kırdı.

“Bayıldım ve ortağım orada olup 911’i aramasaydı öleceğimden oldukça eminim” dedi.

Daha sonra doktoru, şimdi 82 yaşında olan Giles’ın “beze gibi kemiklere sahip olduğunu” söyledi. Birkaç yıl önce yapılan bir tarama, osteoporoz olarak bilinen “sessiz” kemik yoğunluğu kaybı hastalığının öncüsü olan osteopeniyi ortaya çıkarmıştı. Ancak ne Giles ne de doktorları bunu takip etmedi ve kemikleri giderek zayıfladı, ta ki daha sonra kendi ifadesiyle uyluk kemiği “erime”ye kadar.

Giles, bir krize kadar kemik sağlığını ciddiye alma konusunda başarısız olan tek kişi değil. Zayıf kemikler sizi sakat bırakabilecek, hatta öldürebilecek ani kırılmalara neden olabilir. Kalça kırığı geçiren kişilerin yaklaşık %20 ila %30’u, genellikle hareket kabiliyetinin azalması ve olası enfeksiyonların da dahil olduğu aşağıya doğru giden bir sarmal nedeniyle bir yıl içinde ölmektedir. Bununla birlikte uzmanlar, osteoporozun yeterince teşhis edilmediğini, yetersiz tedavi edildiğini ve yaygın olarak yanlış anlaşıldığını söylüyor.

Washington DC’deki MedStar Georgetown Üniversite Hastanesi’nde kemik dansitometrisi direktörü ve Kemik Sağlığı ve Osteoporoz Vakfı sözcüsü Andrea Singer, “Birçok hasta ve doktorun radar ekranlarında yer almıyor” diyor. Bir veri firması olan Milliman’ın 2021 tarihli bir raporunun ortaya koyduğu gibi, ihmal ciddi bir kemik kırılmasından sonra bile devam edebilir.

Osteoporoza bağlı bir kırıktan sonraki altı ay içinde ikinci bir kırılma riski en yüksek seviyededir, ancak Milliman raporuna göre Medicare yararlanıcılarının yalnızca %8’i kırık sonrasında teşhis amaçlı kemik yoğunluğu taraması yaptırmıştır. Bu pay, Black Medicare yararlanıcıları için %5’e düştü ve kemik uzmanları, genç hastalar ve kırığı olmayanlar için daha da kötü oranların olduğunu varsayıyor.

Endokrinolog ve araştırmacı Dolores Shoback, “Doktorunuzu görmeye geldiğinizde kan basıncına, vücut ağırlığına ve kolesterole bakacakları 15 dakikanız olabilir ve ardından tartışmak istediğiniz bir sorununuz olabilir” diyor San Francisco’daki UCSF Health’de. “Yani osteoporoz listede çok alt sıralarda yer alıyor ve çoğu zaman tartışılmıyor – yaşlı kadınlarda bile.”

Bu, özellikle kadınların, doktorlarının bunu yapmaması durumunda soruyu sorma zorunluluğunu getirdiğini ekliyor. “65 yaş üstü tüm kadınların taranması gerektiği konusunda fikir birliğine sahibiz, ancak bunların çoğuna şu ana kadar ulaşamıyoruz.”

Sağlık ve İnsan Hizmetleri, 65 yaş ve üzeri kadınların çift enerjili X-ışını absorpsiyometri taraması için DXA veya DEXA olarak bilinen bir kemik yoğunluğu testi planlamasını önermektedir; bu, standart bir X-ışınından daha güvenli, ağrısız bir prosedürdür. Menopoza girmiş 64 yaş ve altındaki kadınlar, özellikle sigara içmek, günde üçten fazla içki içmek ve prednizon veya diğer glukokortikoid ilaçları almak gibi klinik risk faktörleri varsa, doktorlarına buna ihtiyaç duyup duymadıklarını sormalıdır.

Test oranlarının düşük olmasına pek çok faktör katkıda bulunuyor; bunlardan en önemlisi, yaşlanmanın çeşitli şekillerde reddedilmesidir. Singer, “Birçok hastada biraz ‘Bu ben değilim’ hissi var” diyor. “Osteoporoz büyükannenizin hastalığı ve ben o kadar zayıf yaşlı kadın değilim.”

Bazı osteoporoz uzmanları artık düşük kemik yoğunluğuna sahip veya yakın zamanda kırığı olan kişilerin, kemik yapıcı ilaçlardan biriyle tedaviye başlamasını ve faydalarını sürdürmeye çalışmak için antirezorptif bir ilaçla devam etmesini önermektedir. (Fotoğraf Metro Editoryal Hizmetlerinin izniyle)

Osteoporoz yaşlı insanlarda daha yaygındır ve 2020’de 50 yaş üstü 12,3 milyon Amerikalıyı etkilediği tahmin edilmektedir. Ancak her yaştan 47 milyon kadar Amerikalı, teşhis edilebilir osteopeni (düşük kemik kütlesi) ile birlikte osteoporozun eşiğindedir. Kadınların sayısı, büyük ölçüde hormonal nedenlerden dolayı erkeklerden 4 ila 1 oranında fazladır; kadınlar, kemik koruyucu östrojen seviyelerinin düştüğü menopozdan sonraki yedi yıla kadar kemik yoğunluğunun %20’sini kaybederler. Kadınlar ayrıca ilgili kırıkların %70’inden fazlasından muzdariptir.

Ancak tarama ve tedavi için daha uzun süre bekleme eğiliminde olan erkeklerde kalça kırığı sonrası ölüm oranı daha yüksek.

Uzmanlar, osteoporozun önlenmesine bu tür sorunların ortaya çıkmasından yıllar önce başlanması gerektiğini söylüyor.

Singer, “Çocuklar ve gençlerde kemik kütlesinin en yüksek olduğu dönemde kemik sağlığına dikkat etmeye başlamalıyız” diyor. Bu, yeterli miktarda kalsiyum (50 yaşın üzerindeki kadınlar için güne yayılmış iki veya üç dozda 1.200 miligram) ve diyetinizde veya takviyelerinizde 1.000 IU’ya kadar D vitamini tüketmeyi içerir.

Shoback, “Özellikle yaşlı popülasyonda, özellikle de kalça kırığı geçiren zayıf kişilerde, onların da yeterli protein alımı aldıklarından emin olmak istiyorsunuz” diyor.

Neyse ki osteoporoz, yaşam tarzı değişiklikleri ve çok çeşitli ilaçlarla yaşlılıkta bile tedavi edilebilir.

Vücudunuzu yer çekimine karşı çalışmaya zorlayan ağırlık taşıma egzersizleri kemiklerin güçlenmesine yardımcı olabilir. Bu, yürümeyi, merdiven çıkmayı veya turşu (veya tenis) oynamayı içerebilir. Zumba dersi gibi daha yüksek etkili egzersizler en etkilisi olabilir. Ağırlık kaldırma gibi kas güçlendirici aktiviteler ve tai chi ve yoga gibi denge egzersizleri düşmelerden kaynaklanan kırık riskini azaltabilir.

Bazı doktorlar, menopoz sonrası genç kadınlarda azalan östrojenin yerine geçmek, kemikleri güçlendirmek ve kırıkları azaltmak için hormon tedavisi önermektedir. Dezavantajı ise 60 yaş ve üzeri kadınlarda veya menopozdan 10 yıl sonra felç ve kalp krizi riskinin artmasıdır.

Daha yaygın olarak, yirmi yıldan fazla bir süredir doktorlar, bifosfonatlar adı verilen ve Fosamax, Boniva ve Reclast marka adlarını taşıyan bir ilaç sınıfını reçete ediyor. Monoklonal bir antikor olan bisfosfonatlar ve denosumab (Prolia), “antirezorptifler” olarak bilinir çünkü kemik dokusunu parçalayan ve yeniden emen kemik hücrelerini hedef alırlar. Bazıları her gün, her hafta veya her ay ağızdan alınabilir; diğerleri her üç ayda bir intravenöz olarak verilir.

Bifosfonatlar mide rahatsızlığına, mide yanmasına ve çok nadir durumlarda çene kemiği hasarına ve uyluk kırıklarına neden olabilir. Doktorlar genellikle bu ilaçları üç ila beş yıl boyunca kullanan hastaların, bunları iki yıla kadar bırakmalarını ve herhangi bir sorun belirtisi yoksa yeniden başlamalarını önerir. Bu ilaçlar altı ay gibi kısa bir sürede kırık riskini azaltmaya başlayabilir.

Başka bir ilaç sınıfı, yıkımlarını yavaşlatmak yerine kemiklerin oluşmasını sağlar. Bunlar arasında abaloparatid (Tymlos) ve teriparatid (Forteo) bulunur; bunların her ikisi de kalsiyum metabolizmasının düzenlenmesinde rol oynayan paratiroid hormonuna benzer. Her ikisi de iki yıla kadar günlük enjeksiyonlar (genellikle kendi kendine uygulanan) gerektirir.

Yeni bir osteoporoz ilacı, 2019’da Gıda ve İlaç İdaresi tarafından onaylanan monoklonal bir antikor olan romosozumab-aqqg’dir (Evenity). İlaç, hem kemik oluşturmaya hem de kemik kaybını azaltmaya yardımcı olmak için tasarlanmıştır. Genellikle bir doktor muayenehanesinde, 12 seans (48 hafta boyunca) boyunca her dört haftada bir iki enjeksiyon gerektirir. Evenity’yi yapan şirket Amgen, bunun kalp krizi, felç veya kardiyovasküler (kalp veya kan damarı) sorundan kaynaklanan ölüm riskinin artması dahil olmak üzere ciddi yan etkileri olabileceği konusunda uyarıyor.

Tüm kemik yapıcıların faydaları yaklaşık iki yıl içinde uçup gider.

Son zamanlarda yapılan bir değişiklikle, bazı osteoporoz uzmanları artık düşük kemik yoğunluğuna sahip veya yakın zamanda kırığı olan kişilerin, kemik yapıcı ilaçlardan biriyle tedaviye başlamasını ve faydalarını sürdürmeye çalışmak için antirezorptif bir ilaçla devam etmesini önermektedir.

Ancak kemik yapıcı ilaçlar pahalıdır ve bazı sigorta planları, hasta başka ilaçları denemediği sürece masrafları karşılamayacaktır. Ancak bu noktada bifosfonatlar kemik yapıcıların etkisini en azından geçici olarak köreltebilir.

Dünyanın dört bir yanındaki bilim insanları, osteoporoza yönelik yeni ilaçlar ve tedavi yaklaşımları üzerinde çalışıyor. Bazıları kırıkların onarımını hızlandırabilecek kök hücre tedavileri üzerinde çalışıyor. Diğerleri ise yeni kemiklerin oluşmasına yardımcı olmak için yaşlanan (yaşlanmaya meydan okuyan) hücreleri temizleyebilecek ilaçlar arıyor.

Bununla birlikte, ABD’de ilaç geliştirme sürecinin yavaşlaması, FDA’nın, klinik deneylerin, bunların etkinliğini kırıkları ne kadar iyi azaltabildiğine göre ölçmesi yönündeki bir gerekliliğidir.

Ulusal Sağlık Enstitüleri Vakfı ve işbirliği yapan bilim insanları, FDA’ya, mevcut denemelerdeki yüksek maliyet ve süreyi azaltabilecek kemik yoğunluğu değişiklikleri ve biyokimyasal belirteçlerin ölçümlerini değiştirmesi için baskı yaptı.

Giles’ın doktoru, kemiklerini bezeyle karşılaştırdıktan sonra, Giles’ın hâlâ almakta olduğu Fosamax’ı reçete etti. Ayrıca baston kullanmaya ve yürürken yeri dikkatlice taramaya da alıştı. İğrenç zekası, hem yazılarına -ki kitap başlıkları arasında “Bıçaklı Karı” ve “Evlenmemiş Kocaların Evi” yer alıyor- hem de kemik kırılganlığı ve yaşlanma hakkındaki görüşlerine ışık tutuyor.

“Düşme korkusunun iyi bir yanı, yerde para ve puma pençe izleri gibi pek çok harika şey görmenizdir” diyor. “Yarısı toprağa gömülmüş gümüş bir bilezik bile buldum.”

• Ulusal Yaşlanma Enstitüsü’ne göre, 50 ila 60 yaşları arasındaki 5 kadından biri, kemikleri kolayca kırılacak kadar zayıflatan bir hastalık olan osteoporoz hastasıdır. Yüzde yaşla birlikte artıyor ve 75 ila 84 yaş arasında kadınların yaklaşık %32,5’i ve erkeklerin %6,4’ü etkileniyor.

• Yaş, zayıf kemikler için önemli bir risk faktörüdür: Bir kadın menopoza girdikten sonra sadece kemikler daha kırılgan hale gelmekle kalmaz, aynı zamanda zayıf kaslar ve uyuşukluğa neden olabilecek ilaçlar nedeniyle düşme olasılığı da artar.

• Kadınlar ve erkekler için diğer risk faktörleri arasında sigara içen veya aşırı içki içen biri olmak, ailede osteoporoz öyküsünün bulunması; Kemik kütlesinin nispeten hızlı kaybına katkıda bulunabilecek HIV gibi bir hastalığa sahip olmak; erken menopoz geçirmiş olmak; zayıf olmak, küçük çerçeveli olmak veya steroid ilaçları almak; ve daha önce düşüp bir kemiği kırmış olmak.

• Irk ve etnik köken de önemlidir: Belirsiz kalan nedenlerden ötürü, osteoporoz ve osteopenisi olan kişilerin %13,4’ü Meksikalı Amerikalılardan oluşurken, Hispanik olmayan Beyazlar %10,2’sini ve Siyah Amerikalılar %4,9’unu oluşturmaktadır.

Kaynak