Hemşire uygulayıcıları özerkliğin Pa. kırsal sağlık hizmetlerini iyileştireceğini söylüyor

Joyce Knestrick bağımsız olarak fiziksel muayeneler yapabilir, sağlık durumlarını teşhis edebilir, seçilmiş ilaçları reçete edebilir ve Batı Virginia’daki bir klinikte pratisyen hemşire olarak sevklerde bulunabilir.

Ancak sınırı geçerek Washington County’de yaşadığı Pensilvanya’ya geçtiğinde, aynı işi yapmak için doktor gözetimine ihtiyacı var.

Koruyucu bakımı vurgulayan ileri düzey klinik eğitim alan pratisyen hemşireler, kayıtlı hemşirelerden daha uzmanlaşmıştır. Pensilvanya yasası, bu hemşirelerin uygulama yapabilmeleri için hasta bakımına katkı sağlayan bir doktorla ortak çalışmasını gerektiriyor; bu, genellikle işbirliği anlaşması olarak adlandırılan bir standarttır.

Amerikan Hemşire Uygulayıcıları Birliği’nin eski başkanı Knestrick, gözetim gerekliliğini, sürücü ehliyetine sahip olmakla birlikte, yalnızca birinin denetlemesi durumunda arabayı kullanmasına izin verilmesine benzetti.

Geçtiğimiz on yıl boyunca, her iki partideki milletvekilleri, Pensilvanya’daki yaklaşık 20.000 pratisyen hemşireye daha fazla hareket alanı vermeye çalıştı. Doktor gözetim kısıtlamasının kaldırılmasının sağlık hizmetlerine erişimi genişletebileceğini umuyorlar.

İki partili yasa tasarıları şu anda daha önce devlet evi Ve Eyalet Senatosu Pensilvanya’nın, üç komşusu da dahil olmak üzere diğer 27 eyalete katılmasını sağlayacaktı. tam uygulama yetkisi Hemşire uygulayıcılara, doktor gözetimi olmadan hastaları muayene edebilmeleri, tanı koyabilmeleri ve tedavi edebilmeleri için. Harrisburg’daki birçok girişimden farklı olarak iki partiyi de ilgilendiren bir çekiciliği var. Üst meclisin 50 üyesinden 17’si Demokrat ve 15’i Cumhuriyetçi olmak üzere 32’si ortak sponsor olarak imza attı.

Tedbir ayrıca aşağıdakiler tarafından da desteklenmektedir: geniş bir çıkar grubu yelpazesieyaletin hastane birliğinden muhafazakar bir serbest piyasa düşünce kuruluşu olan Commonwealth Vakfı’na kadar.

Ancak kilit milletvekillerinin ve doktorları temsil eden profesyonel bir grup olan Pennsylvania Tıp Derneği’nin muhalefeti, yasayı bir kez daha durdurmuş gibi görünüyor.

Ve bu arada, sağlık hizmeti sağlayıcısı sıkıntısı devam ediyor.

Hemşirelik genişlemesine sponsor olan eyalet Senatörü Camera Bartolotta (R., Washington), Spotlight PA’ya “Bazen (uygulayıcıların) kendi bölgelerine tecavüz edeceğini hisseden doktorların olduğunu anlıyorum” dedi. Ancak “nasıl ki bir pratisyen hekim bir kalp cerrahının yerine geçmiyorsa, bu tasarı da onların yerine geçemez.”

Çalışmalar birinci basamak hekimlerinin mevcudiyetinin aşağıdakilerle ilişkili olduğunu bulmuştur: daha iyi sağlık sonuçları. Ama göre Sağlık araştırma grubu KFF tarafından toplanan federal veriler380.000 Pensilvanyalı, çoğu kırsal olan ve bu doktorların bulunmadığı bölgelerde yaşıyor.

KFF, devletin bu ihtiyacı karşılamak için en az 70 yeni profesyonele ihtiyacı olduğunu tahmin ediyor. Bu, ülkedeki en düşük 11’inci ihtiyaç.

Nüfus çalışmalar kırsal topluluklarda sağlık sistemlerine daha düşük oranlarda geri ödeme sağlayan Medicare ve Medicaid’e güvenen çok sayıda yaşlı sakinin bulunduğunu göstermektedir. Bu, sağlık hizmeti sağlayıcılarının daha uzak bölgelerde para kazanmasını zorlaştırabilir. hizmet kesintileri ve kapanmalarla sonuçlanan. İçinde Nisan ayı raporuBir politika grubu olan Sağlık Hizmetleri Kalitesi ve Ödeme Reformu Merkezi, örneğin Pennsylvania’nın 41 kırsal hastanesinden yedisinin yakın zamanda kapanma riskiyle karşı karşıya olduğunu tahmin ediyor.

Fayette İlçesindeki pratisyen hemşire Melany Chrash, önleyici bakımın ve hasta eğitiminin işinin temelini oluşturduğunu söyledi. Tam muayene yetkisinin, kendisi gibi sağlayıcılara hasta ihtiyaçlarına göre randevu planlama ve yetersiz hizmet alan alanlara ulaşma esnekliği sağlayacağını söyledi. Başa çıkamayacağı bir sorun varsa Chrash, hastaları bir uzmana yönlendirmede sorun yaşamadığını söyledi.

Spotlight PA’ya “Bu, çalışma şeklimizi değiştirmez” dedi. “Bu, bağımsız olabileceğimiz ve kendi muayenehanemizi uygun gördüğümüz şekilde yürütebileceğimiz ve maaşlarımızı başkasıyla paylaşmayacağımız gerçeğini değiştirecek.”

Çalışmalar, diplomalı hemşirelerin yetkilerinin genişletilmesinin sağlık hizmetlerine erişim ve kalite üzerindeki etkisi konusunda farklı sonuçlara varmıştır.

2023 araştırma incelemesi pratisyen hemşirelerin, birden fazla kronik durumla uğraşan bireylere birinci basamak hekimlerinden daha iyi bakım sağlayabileceğini, çünkü onların eğitimlerinin sosyal ve psikolojik sağlığı da içeren “tam sağlığa” vurgu yaptığını buldu.

Bazı araştırmalar, hemşire uygulayıcılara daha fazla yetki veren eyaletlerin daha düşük sağlık bakım maliyetleri. Fakat, 2023 çalışma belgesi Gazi sağlık sistemi acil servislerindeki pratisyen hemşireler, bakımı iyileştirmediklerini ve daha fazla kaynak kullandıklarını buldu.

Mevzuata karşı çıkan doktorlar şunları vurguluyor: eğitim farkı kendi aralarında ve hemşire uygulayıcılar arasında. Özel bir muayenehane kurmadan veya bir senaryoyu imzalamadan önce, kurul onaylı bir doktorun altı yıla kadar ek eğitim ve 15.000 saat daha eğitim almış olduğunu belirtiyorlar.

Berks İlçesi acil doktoru ve Pensilvanya Tıp Derneği başkanı Kristen Sandel, işbirliği anlaşmalarını savundu. Bir hastanın tıbbi tedavisine katılan herkesin oynayacak bir rolü olsa da, Spotlight PA’ya “Bu ekibe liderlik etmesi gereken kişiler en fazla eğitime sahip kişiler ve en fazla uzmanlığa sahip kişilerdir” dedi.

Kırsal sağlık hizmetlerinde yaygın kesintiler ve kapatmalar sürerken, uygulayıcıların argümanları birçok yasa koyucunun desteğini kazandı.

Eyalet yasama organı, en azından beri uygulayıcıların yetkilerini genişletecek yasa tasarılarını değerlendirdi. 2013Spotlight PA analizine göre. O zamandan bu yana geçen on yılda, bu teklifler bir düzine kadar meclis ve komite oyu aldı, ancak imza için hiçbir zaman valinin masasına ulaşmadı.

Tasarının şu anda Eyalet Senatosu’nda bulunan ve Bartolotta ve Lisa Boscola (D., Lehigh) sponsorluğundaki versiyonu, pratisyen hemşirelere bir doktorla üç yıllık, 3.600 saatlik işbirliği anlaşması şartını yerine getirdiklerinde tam uygulama yetkisi verecek.

Ball State Üniversitesi’nden sağlık ekonomisi profesörü David Mitchell, bu yılın başlarında Commonwealth adına eyalet Senatosu komitesine şunları söyledi: “Yasa yapıcılar tarafından öne sürülen çoğu sağlık girişiminin uygulanması pahalıdır, ancak uygulama yasalarının kapsamını değiştirmek vergi mükelleflerine hiçbir maliyet getirmez.” Temel.

Bartolotta, yıllar geçtikçe dili sertleştirdiğini belirtti. İlk başta, teklif doktor olmadan çalışan bir uygulayıcının yalnızca 30 saatlik ek sürekli eğitim almasını zorunlu kıldı.

Ancak mevzuatta yapılan değişiklikler şu ana kadar tedbire karşı çıkan doktorları etkilemedi. Sektörlerinin Harrisburg’daki önemli varlığından ve üst düzey yasa koyucuların desteğinden güç aldılar.

Pensilvanya Genel Kurulundaki lobi faaliyetinin tam kapsamını eyalet yasalarına göre kavramak zordur. Lobilerin hangi yasa tasarılarını savunduklarını veya karşı çıktıklarını not etmeleri gerekmiyor ve çıkar grupları çoğu zaman birden fazla önceliği dengede tutuyor.

Ancak 2013’ten bu yana yalnızca Pensilvanya Tıp Derneği Genel Kurul’da lobi faaliyeti yapmak için 6,6 milyon dolar harcadı. Aynı dönemde uygulayıcı hemşireler koalisyonu 668.000 dolar harcadı. (Her ne kadar bu süre zarfında koalisyon, eski üst düzey GOP eyaleti Senatörü Joe Scarnati’nin firmasının kısa süre önce işe alınması da dahil olmak üzere iki tanınmış lobicilik firmasını istihdam etti.)

Tam uygulama yetkisi tasarısının versiyonları ilk olarak 2016 yılında eyalet Senatosundan geçmeye başladı, ancak eyalet Meclisinden geçemedi. Cumhuriyetçilerin düşüncelerine aşina bir kaynağa göre, eski Temsilciler Meclisi Başkanı Mike Turzai (R., Allegheny) bu girişime şüpheyle yaklaşıyordu ve onun görev süresi boyunca bu karar alt mecliste hiçbir zaman oy alamamıştı.

Turzai’nin 2020’de emekli olmasının ardından yeni Meclis liderleri, hemşirelere federal olarak belirlenmiş sağlık hizmeti sıkıntısı olan bölgelerde tam uygulama yetkisi veren altı yıllık bir pilot program oluşturacak bir tedbir üzerinde anlaştılar. Ancak, oturumun sonlarında geçti ve hiçbir zaman Eyalet Senatosu oyu alamadı.

Doktorları ve pratisyen hemşireleri temsil eden gruplar, bu başarısız uzlaşma konusunda birbirlerine işaret ettiler. Bartolotta, Spotlight PA’ya pilotu “bizi oturup sessiz kılmanın” bir yolu olarak gördüğünü söyledi.

“Halihazırda bir pilot programımız vardı” dedi. “Ülkenin yarısı pilot programdı.”

Daha sonra, 2021’de eyalet Senatörü Kim Ward (R., Westmoreland), odasının çoğunluk lideri olarak görevi devraldı. Kendisi, 2017 yılında “istenmeyen sonuçlardan” endişe duyduğunu söyleyerek, eyalet Senatosunun pratisyen hemşirelere yönelik tam uygulama yetkisine karşı tutarlı hayır oyu veren bir avuç kişiden biriydi.

Ward liderliğe yükseldiğinden beri eyalet Senatosundan tam bir uygulama yetkisi tasarısı geçmedi.

Ward’ın sözcüsü Erica Clayton Wright yaptığı açıklamada, senatörün “konuyla ilgili gerekli incelemeyi yapmaya devam ettiğini” ve Ward’ın “Pennsylvanyalıların yalnızca sağlık hizmetlerine erişim sağlamakla kalmayıp, aynı zamanda hastaları tedavi eden sağlık çalışanlarının da hizmet verecek konumda olmasını sağlamak istediğini” söyledi. sağlamak için eğitildikleri yüksek kaliteli sağlık hizmeti.

Clayton Wright, Ward’ın “liderlik pozisyonunun bu yasanın gidişatı üzerinde hiçbir etkisi olmadığını” ekledi.

Uygulayıcı hemşireler koalisyonu, Pensilvanya Tıp Derneği ve yasama organındaki yeni liderlikle, pratisyen hemşireler koalisyonunun başkanı Amanda Laskoskie, savunucuların “hastanın sağlık hizmetlerine erişimi krizini çözmeye yardımcı olmak için ilgili tüm paydaşlarla” yakında bir araya gelmeyi umduklarını söyledi. .”

Ancak doktorları gemiye almak daha fazla iş gerektirecek. Sandel, daha fazla bireyin bakıma erişmesi gerektiğini kabul etti ancak hemşire pratisyenlerinin uygulama kapsamını genişletmenin yardımcı olacağını düşünmedi.

Amerikan Tabipler Birliği tarafından yapılan ulusal bir analize göre, kırsal ilçeler gibi yetersiz hizmet alan bölgelerde pratisyen hemşirelerin diğer sağlayıcılar kadar az olduğunu tespit etti.

Sandel, Spotlight PA’ya şunları söyledi: “Hemşire pratisyenlerinin bağımsız çalışmasına izin veren diğer eyaletlere baktık, bakıma erişim sorunu ortadan kalkmadı.”

Pennsylvania’nın, hedeflenen tıp fakültesi borç affı programları aracılığıyla doktorları kırsal alanlarda ve diğer bölgelerde bakımsız bir şekilde yerleşmeye teşvik etmesini önerdi.

Sandel, “Doktorlara kredi geri ödemelerinde yardımcı olabilirsek ve onlar da bu alanlarda pratik yaparlarsa, o toplumla bir ilişki kurmalarını umuyoruz” dedi.

90.5 WESA, Pennsylvania’nın tamamı için sorumlu gazetecilik üreten, işbirliğine dayalı, okuyucu tarafından finanse edilen bir haber odası olan Spotlight PA ile ortaktır. Daha fazla spotlightpa.org.



Kaynak