Çalışma, ooferektomi sonrası östrojen tedavisinin yetersiz kullanımının sağlık risklerini artırdığını ortaya koyuyor

Çalışma, ooferektomi sonrası östrojen tedavisinin yetersiz kullanımının sağlık risklerini artırdığını ortaya koyuyor | Resim Kredisi: © Sherry Young – © Sherry Young – Stock.adobe.com.

dergisinde yayınlanan yakın tarihli bir çalışmaya göre, ooferektomiyi takiben östrojen tedavisi (ET) kullanan menopoz öncesi kadınlarda morbidite ve mortalite riskleri artmaktadır. Amerikan Kadın Hastalıkları ve Doğum Dergisi.1

Paket servis

  1. Ooferektomi sonrası östrojen tedavisi (ET) kullanmayan menopoz öncesi kadınlar daha yüksek morbidite ve mortalite riskiyle karşı karşıyadır.
  2. Her yıl, çoğu 50 yaşın altında olan 90.000’den fazla ABD’li kadına çift taraflı salpingo-ooferektomi uygulanıyor ve bu da cerrahi menopoza ve buna bağlı sağlık risklerine yol açıyor.
  3. Ooferektomiden kaynaklanan östrojen yoksunluğu, metabolik bozukluklara, kardiyovasküler hastalıklara, kansere, nörolojik sorunlara ve artan ölüm oranına neden olabilir.
  4. Nüfus düzeyinde yapılan bir çalışma, yetersiz ET kullanımının 25 yıl içinde koroner kalp hastalığı, felç ve nedene özgü ölüm oranlarında önemli artışlarla bağlantılı olduğunu buldu.
  5. Araştırma, cerrahi menopoza giren kadınların sağlığını korumak için doğal menopoz yaşına kadar hormon tedavisinin kritik öneminin altını çiziyor.

Her yıl 90.000’den fazla ABD’li kadına iki taraflı salpingo-ooferektomi (BSO) yapılmaktadır. Bu kadınların yarıdan fazlası 50 yaşın altındadır ve bu da cerrahi menopoza yol açmaktadır.

Bilateral ooferektominin (BO) neden olduğu östrojen yoksunluğunun olumsuz etkileri arasında metabolik bozukluklar, kardiyovasküler hastalık, kanser ve ölüm yer alır. Veriler, morbidite ve mortaliteyi azaltmak için doğal menopoz yaşına kadar önerilen ET kullanmayan BSO’lu 50 yaşın altındaki kadınlar arasında sonuçların kötüleştiğini göstermiştir.

Yumurtalık fonksiyonunun erken kaybı nörolojik, kemik ve bağ dokusu sağlığı üzerindeki olumsuz etkilerle de ilişkilendirilmiştir.2 BSO artan erken menopoz oranlarıyla ilişkilendirildiğinden, hormon tedavisi bu popülasyonu korumak için kritik öneme sahiptir.

Veriler, ameliyat geçiren menopoz öncesi kadınlar arasında ET kullanımının eksikliğini göstermiştir.1 Ancak yeterli ET eksikliğinin neden olduğu nüfus düzeyindeki sağlık etkilerine ilişkin veriler eksiktir.

Araştırmacılar, histerektomi (HYST) ile BO geçiren menopoz öncesi kadınlarda mevcut ET kullanım modelleriyle bağlantılı olumsuz olayları değerlendirmek için popülasyon düzeyinde bir çalışma yürüttüler. Değerlendirilen veriler yaşa özel akciğer kanseri, meme kanseri, kolorektal kanser, felç, koroner kalp hastalığı (KKH) insidansını ve nedene özgü mortaliteyi içeriyordu.1

Tehlike oranlarına ve bağlantılı güven aralıklarına (CI) ilişkin iki veri seti çıkarıldı. İlk grup HYST’li kadınlar ile HYST’siz kadınlar arasındaki riskleri karşılaştırırken, ikinci grup HYST’li BO’lu kadınlar (BO-HYST) ile sadece HYST arasındaki riskleri karşılaştırdı. Makalelere PubMed aramaları yoluyla ulaşıldı.

Katılımcılar arasında 45 ila 49 yaşları arasında BO-HYST alan sağlıklı kadınlar da vardı. CI’ler her sonuç için 25 yıl boyunca 5 yıllık aralıklarla oluşturuldu. Katılımcılar arasındaki BO oranını belirlemek için Mayo Clinic verileri değerlendirildi ve 2010’dan 2014’e ve 2015’ten 2018’e kadar ağırlıklı ortalamalar rapor edildi.

BO’lu kadınların %89,1’inde eş zamanlı HYST rapor edildi. BO’lu kadınlar arasında ET kullanım yüzdesi %64,5 olup, ET alan kadın sayısı bu oranın kohort büyüklüğü ile çarpılmasıyla belirlenmektedir.

Cerrahi menopozun neden olduğu östrojen yoksunluğuyla ilişkili hastalıklar, Gözetim, Epidemiyoloji ve Nihai Sonuçlar ve Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, Onuncu Revizyon kodları temel alınarak tanımlandı. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri WONDER verileri bağlantılı ölüm oranları açısından değerlendirildi.1

Optimum ET kullanım kalıplarıyla karşılaştırıldığında, mevcut uygulama kalıpları 5 yıllık takip süresi boyunca 72 ek KKH vakası ve 91 felç vakasıyla ilişkilendirildi. 25 yıllık takip sonrasında bu artışlar KKH için 658 ve felç için 881 idi. Ancak kolorektal kanser vakaları 94 oranında azaldı.1

Duyarlılık analizi, ET kullanımını 2 yıldan fazla süredir hormonal tedavi kullanan hastalarla sınırladı. Bu analizde, mevcut ET paternleri 25 yıl sonra 1742 daha fazla KKH vakası, 2319 daha fazla felç vakası ve 248 daha az kolorektal kanser vakası ile ilişkilendirildi.

Mortaliteyi değerlendirirken, mevcut ET uygulamaları, ooferektomiden 25 yıl sonra optimal modellere göre ilave 189 meme kanseri ölümü, 380 KKH ​​ölümü ve 759 diğer tüm nedenlere bağlı ölümle ilişkilendirildi. ET kullanımını 2 yılın üzerinde sınırlayan duyarlılık analizinde bu rakamlar sırasıyla 503, 1007 ve 2015 olarak gerçekleşti.

Bu sonuçlar BO’yu takiben ET kullanımının eksikliğinden kaynaklanan morbidite ve mortalitenin arttığını gösterdi. Araştırmacılar, sonuçların iyileştirilmesi için yumurtalık korumasının ele alınması gerektiği sonucuna vardı.1

Referans

  1. Ferris JS, Suzuki Y, Perst MT, ve diğerleri. Cerrahi menopoza giren premenopozal kadınlarda östrojen replasman tedavisinin yetersiz kullanımıyla ilişkili aşırı morbidite ve mortalite. Ben J Obstet Gynecol. 2024;230:653.e1-17.doi:10.1016/j.ajog.2024.02.007
  2. Kingsberg SA, Larkin LC, Liu JH. Erken veya cerrahi menopozun klinik etkileri. Doğum Jinekolojisi. 2020;135(4):853-868. doi:10.1097/AOG.0000000000003729

Kaynak