Çalışma 280.000 Yaşlının Sağlık Hizmetini Kaybetmesi Konusunda Alarm Veriyor

A Medicare kuralı birçok yaşlı kaybediyor sağlık kapsamı 65 yaşında, özellikle daha önce güvenmişlerse Medicaid sağlık sigortası için.

Yaklaşık 280.000 Amerikalı, 65 yaşına geldiklerinde Medicare’i kazanmak zorunda oldukları için Medicaid’i kaybettikten sonra kendilerini risk altında buluyor. Uzmanlar buna “Medicare Uçurumu” diyor.

Medicare uzmanı ve Smile Insurance Group CEO’su Chris Fong, “Birçok insan Medicare uçurumuyla karşı karşıya kalıyor” dedi Newsweek“Medicare uçurumu, Medicaid’de olan birinin 65 yaşına gelip Medicare’e hak kazandığı ve niteliklerin değiştiği andır. Bazı eyaletler, hak kazanmak için gelir eşiğini düşürürken ek nitelikler ekler.”

Ulusal Yaşlanma Konseyi (NCOA) ve LTSS Merkezi’nin yaptığı bir araştırmaya göre, Medicaid ve Medicare politikalarındaki farklılıklar nedeniyle birçok yaşlı, daha önce aldıkları sağlık hizmetlerini karşılayamamaya başlıyor ve genel sağlık durumları kötüleşiyor.

NCOA’ya göre, bu durumda bulunanların çoğunluğunu kadınlar oluşturuyor ve kadınlar genellikle ihtiyaç duydukları sağlık hizmetlerini karşılayacak parayı bulamıyor, bu da uzun vadede daha düşük kalitede sağlık hizmetine yol açıyor.

Raporda, 2012’de Medicare Cliff örneğinin %34’ünün sağlıklarını orta veya kötü olarak bildirdiği bulundu. Ancak 2018’de bu oran %48’e çıktı.

Medicare uçurumunda olanlar yılda ortalama 2.600 dolarlık cepten tıbbi masraf ödüyorlardı ve bu iki yılda 3.100 dolara çıktı.

Finans uzmanı ve michaelryanmoney.com’un kurucusu Michael Ryan, “Ekonomik bir arabayla otoyolda seyahat ettiğinizi ve aniden daha yüksek işletme maliyetlerine sahip lüks bir araca geçmek zorunda kaldığınızı hayal edin” dedi. Newsweek“Bu, esasen her yıl yaklaşık 280.000 Amerikalının başına gelen şeydir.”

Medicaid kapsamından Medicare’e geçmek, biraz farklı bir dizi gereklilik ve politika seçeneği içerir. Medicaid, düşük gelirli kişilere, hamile kadınlara ve engelli kişilere hizmet etmeyi hedeflerken, Medicare, 65 yaş ve üzeri ve genellikle emekli olan ve işverenlerinin sağlık sigortası olmayan kişiler için hükümet sağlık hizmeti olmuştur.

Medicaid yalnızca 19 ila 64 yaş arasındaki yetişkinleri kapsıyor, dolayısıyla 65 yaşına geldiğinizde Medicaid kapsamındaki tüm masraflarınızı karşılamasa bile Medicare’e güvenmeniz gerekecek.

Ryan, “Birçok yaşlı, basitçe karşılayamadıkları için doktor randevularını atlamaya, ilaçları kısıtlamaya veya gerekli tedavilerden vazgeçmeye başlıyor,” dedi. “Bu geçişten sadece iki yıl sonra insanların sağlıklarının kötüleştiğini gördüm.”

NCOA, Medicare uçurumundaki tipik kişinin bir kadın (yüzde 58) ve iş geliri olmayan emekli (yüzde 54) olduğunu buldu. Yaklaşık üçte biri, orta veya kötü sağlık durumuna sahip olduklarını ve ortalama hane gelirinin 35.900 dolar olduğunu söyledi.

Medicaid kapsamında, alıcılar genellikle sadece küçük katkı payları öder ve diğer her şey kapsam dahilindedir. Medicaid ayrıca huzurevi bakımı ve Medicare’in genellikle dışarıda bıraktığı diğer hizmetler için de kapsam sunar.

“Pek çok Amerikalı, hak kazanma yaşına geldiklerinde Medicare’in tüm tıbbi masraflarını karşılayacağı varsayımında bulunuyor” diyor Tennessee Üniversitesi Martin’de finansal okuryazarlık eğitmeni olan Alex Beene. Newsweek“Gerçek şu ki, Medicaid ve sağlık sigortası planlarının kapsadığı ve Medicare tarafından geri ödenmeyen çok sayıda sağlık hizmeti ve kaynağı bulunmaktadır.”

Sağlık araştırma şirketi KFF’ye göre geçen yıl yaklaşık 12,5 milyon kişi Medicare ve Medicaid’e aynı anda kayıtlıydı.

Fong, Medicare Cliff’in müşterileriyle yaptığı en zor konuşmalardan biri olduğunu, çünkü birçok yaşlının artık Medicaid’in sunduğu tam tıbbi yardıma hak kazanamadıkları için sağlık hizmetleri için ne kadar ödemek zorunda kalacaklarının farkında olmadığını söyledi.

Bu sorunu çözmek için bazıları Medicare’in sınırlarını Medicare dışı Medicaid programlarının sınırlarıyla eşleşecek şekilde değiştirmesi için baskı yaptı, ancak şimdiye kadar bu durumdaki yaşlılar için sınırlı yardım sağlandı. Diğerleri ise geleneksel Medicare’in diş veya görme sigortası gibi ek hizmetleri karşılaması gerektiğini önerdi.

Fong, “Medicaid’de olan ve 65 yaşına yaklaşan kişileri, 65 yaşına geldiklerinde Medicaid’lerinin nasıl etkileneceğini öğrenmek için eyaletlerinin Medicaid departmanıyla görüşmeye teşvik ediyorum” dedi.

Beene bu ifadeyi tekrarladı: “İhtiyacınız olan şeyin karşılanıp karşılanmadığını görmek için beklemeyin. Medicare kaydınızın zamanı yaklaşırken kapsam için bir oyun planı oluşturmaya başlamalısınız. Bağımlı olduğunuz bir şeyin karşılanmadığını görürseniz, ek kapsam için kıdemli ek planlara bakın. Bunlar cebinizden biraz daha fazla para çıkarabilir, ancak karşılanmasına yardımcı oldukları her şeyde kendilerini geri öderler.”

Hastanedeki erkek ve kadının stok görüntüsü. Uzmanlara göre, belirli bir yaştaki yaşlılar “Medicare uçurumuyla” karşılaştıklarında hazırlıklı olmalılar.

Jacob Wackerhausen/Getty Images