‘Belirsizliğin Sürekliliği’: Evde Sağlık Sağlayıcıları, Büyük Gerilemeler Nedeniyle Belirsizlikte Bırakılırken Başka Bir Kötü Ödeme Teklifini Bekliyor

Bu makale HHCN+ Üyeliğinizin bir parçasıdır

Medicaid Erişim Kuralı, 80-20 hükmünün uygulanmasına altı yıl kala sonuçlandırıldı. Ancak evde bakım sağlayıcıları ve düzenleme cephesindeki savunucuların dinlenecek vakti yok. Yaz yaklaşıyor ve bu, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri’nin (CMS) evde sağlık için önerdiği ödeme kuralının da yaklaştığı anlamına geliyor.

2022’de evde sağlık ödemelerinde önerilen önemli bir kesinti, sağlayıcıları çoğunlukla şaşırttı. 2023 yılında beklenen oldu. Ve ne yazık ki evde sağlık sektörü bir sonraki teklifte de aynı şeyin daha fazlasını bekliyor.

CMS’nin ücret kesintilerine ve geri alma girişimlerine karşı tepkisi 2024’te aynı kalıyor ve her şeyi kapsıyor: sağlayıcıların yerel olarak tabandan eylemi; CMS ve ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Bakanlığı’na (HHS) karşı bir dava; Kongre desteği için bir baskı ve CMS’nin metodolojilerini yeniden düşünmesi için doğrudan ricada bulunulması.

2024 yılında zaten bu cephelerde birkaç önemli gelişme yaşandı.

Birincisi, Nisan ayının sonunda, Ulusal Evde Bakım ve Darülaceze Derneği’nin (NAHC) CMS’ye karşı açtığı dava (ilk olarak geçen yılın Temmuz ayında açıldı) federal yargıç tarafından görevden alındı. Durumda talihsiz bir gelişme olsa da, NAHC Başkanı William A. Dombi hukuki mücadelenin henüz bitmediğini ilan etti.

Dombi, “Mahkemenin kararından dolayı hayal kırıklığına uğradık” dedi. “Ancak bu, kolayca üstesinden gelebileceğimiz küçük bir aksilik. Çoğunlukla geciken adalet, adaletin reddedilmesidir. Burada günümüzü mahkemede geçireceğiz. Bu savaş henüz bitmedi.”

Bu arada geçen hafta, Senatör Debbie Stabenow (D-Mich.) ve Susan Collins (R-Maine) bir mektup gönderdi CMS Yöneticisi Chiquita Brooks-LaSure’a, evde sağlık ödemelerinde daha fazla kesinti yapılmasına karşı güçlü bir savunmada bulundu.

Senatörler, “CMS’nin insanların ihtiyaç duydukları bakımı, ihtiyaç duydukları yerde almalarına yardımcı olma konusundaki kararlılığını takdir ediyoruz” diye yazdı. “Bu, Medicare’li kişiler için evde sağlık hizmetlerini de içermelidir. CMS, 2025 için Medicare evde sağlık ödeme oranlarını geliştirmeye devam ederken, evde sağlık hizmetinin Medicare programına ve yararlanıcılarına sağladığı değeri göz önünde bulundurmanızı tavsiye ediyoruz.”

Bu yıl Washington DC’de çok şey oluyor. Sağlayıcılar ve savunucular, daha fazla kesintiyi önleyebilme yeteneği ile yasa koyucuların dikkatini çekmek için gürültüyü azaltmanın bir yolunu bulmak zorunda kalacaklar.

Bu haftanın yalnızca üyelere özel HHCN+ Güncellemesi, evde sağlık ödeme politikasında önümüzdeki beş aya odaklanıyor ve sektörün onları bekleyen beklentilerine odaklanıyor.

Daha fazla kesinti bekleniyor

Bu yıl konuştuğum, Haziran veya Temmuz ayı başlarında teklif edilen ek kesintilerden başka bir şey bekleyen bir sağlayıcı yok. Bunun nedeni, CMS’nin geçen yılın son kuralında, daha fazla ilerlemenin olacağını açıkça belirtmiş olmasıdır.

Kaliteli Evde Sağlık Hizmetleri Ortaklığı (PQHH) CEO’su Joanne Cunningham, yeni bir “kötü, kasvetli” öngörüsünde bulundu Ocak ayında 2024 için evde sağlık politikası manzarası.

Ancak Cunningham ayrıca 2024’ün seçim yılı olmasının sektörün lehine olacağına da inanıyor.

Bana, “Kongrenin bir seçim yılında seçmenlerinin ihtiyaçlarına çok hassas bir şekilde uyum sağladığını biliyoruz” dedi. “Çok umutluyuz. Bazı Kongre savunucularımızla birlikte, Kongre’nin şüphesiz harekete geçireceği, Medicare hükümleriyle ilgili bir pakete girebilecek çözümler arıyoruz. Amacımız evde sağlığın da bunun bir parçası olmasını sağlamak.”

Daha önce milletvekilleri bu teklifi sunmuştu. Evde Sağlık Yasasına Erişimin Korunması. Benzer yasa tasarıları 2022 ve 2023’te hem Senato’da hem de Temsilciler Meclisi’nde sunuldu. En son sürüm, kesintileri hafifletecek ve aynı zamanda Medicare Ödeme Danışma Komisyonu’nu (MedPAC), Medicare Advantage (MA) ödemelerini dahil ederek evde sağlık geri ödemesinde daha bütünsel bir bakış açısı benimsemeye zorlayacaktı.

İki yıllık kesintilerden sonra (geçen yıl %2,890 ve önceki yıl %3,925’lik kesinti) sağlayıcılar büyük ihtimalle biraz ara verecekler, ancak amaç bu süre değil.

CMS, son zamanlarda sonuçlandırdığından daha ciddi kesintiler önererek genel toplam ödeme ayarlamalarının bir miktar olumlu gelmesine olanak tanıdı. Ancak bu olumlu ayarlamalar görünüşte olumlu; bu da PQHH, NAHC ve sağlayıcı topluluğunun anlatmaya çalıştığı bir hikaye.

Kaynak: PQHH, NAHC

PQHH’ye göre CMS, 2020’den bu yana 2029’a kadar 19 milyar doların üzerinde kesinti uyguladı veya duyurdu. Yukarıdaki grafikte de belirtildiği gibi, bu kesintilerin zamanla bileşik etkisi olacaktır.

CMS’nin Son birkaç yıldır hizmet sağlayıcıların bakıma erişim endişeleri reddedildive stratejisinden taviz vermedi.

Bayada’nın evde sağlık ve bakımevi başkanı Michael Johnson, “CMS’deki insanlarla çalışırken, genellikle iyi işler yapmaya çalışan akıllı insanlardan çok etkilendiğimi fark ettim” dedi. geçen yıl bana söylemişti. “Her zaman bu insanları kötülemediğimden emin olmaya çalışıyorum çünkü onların gerçekten iyi işler yapmaya çalıştıklarını düşünüyorum. Ancak sahip oldukları birincil araç ödemedir. Sahip oldukları tek şey bir çekiç. Yani, bir vidanın ayarlanmasına ihtiyacınız varsa hâlâ çekiç kullanıyorsunuz demektir ve bunun sonuçlarının nasıl olacağını biliyoruz.”

Pençeler

Sağlayıcılar bu çekicin karşısındadır ve bunun sonucu yukarıda gösterilen tablodur.

Ancak CMS, 2020-2022’de sağlayıcılara yaptığı “fazla ödemeleri” de geri almaya çalışıyor: 2020’de 873 milyon dolar, 2021’de 1,2 milyar dolar ve 2022’de 1,4 milyar dolar.

Gelinen noktada evde sağlık sektörünün CMS ile mücadelesini tam olarak kazanamadığı her yıl, kesinti ve geri almaların gelecek yıllara yönelik potansiyel etkisi daha da kötüleşiyor.

VitalCaring Başkanı Luke James ve ben geçen ay Home Health Care News’in Capital + Strateji konferansında sahnede bu geri almalar hakkında konuştuk.

James, “Ölü bir atı dövmekten nefret ediyorum, ancak bu geçici ödeme düzenlemesi, ne kadar uzun süre orada kalırsa ve yasalaşmazsa, boyut olarak o kadar büyüyor” dedi. “Üç yıldır bu konuyu konuştuğumuzu biliyorum. Ve sanırım buna karşı biraz uyuşmuş durumdayız. Ancak sayılar çok büyük ve sorun gibiler; iltihaplanırlarsa daha da kötüleşirler.

Daha sonra James’e bu geri alma kesintilerinin şimdi uygulanmasını tercih edip etmeyeceğini sordum.

“Bunların hiç uygulanmamasını tercih ederim” diye devam etti. “Uyguladıkları başarısız mantığı görmelerini tercih ederim. … Ama eğer bunları uygulayacaklarsa, sanırım yara bandını sökme yaklaşımını tercih ederim. Çünkü pazarın anlaşma yapması gerçekten zor olan şey, kesinlik eksikliğidir. Bana göre sürekli bir belirsizlikten ziyade kesinlik daha iyi bir yer.”

Oyunun bu noktasında moral kesinlikle denklemin bir parçası, neredeyse dövüş kesintileriyle ilgili somunlar ve cıvatalar kadar. Sağlayıcılar iki yılı aşkın bir süredir hem hayatta kalmak hem de savunuculuk yapmak için diş ve tırnakla mücadele etti.

Stabenow ve Collins’in CMS’ye mektup bu endüstrinin Washington DC’de iki partiden oluşan desteğinin bir başka kanıtıdır

Ancak 2024, evde sağlık hizmeti sağlayıcıları için işlerin daha iyiye gideceği yıl değilse, küçük sağlayıcıları mücadeleye hâlâ değeceğine ikna etmek bir kez daha zor olacak.

Kaynak